начало поиск конференция разное
ссылки pomoooogiteeeee


Все темы
   Естественные науки
      Медицина, здоровье, отдых

Cцинтиграфия почек

Назад
Радиоизотопные исследования
почек с помощью сцинтилляционной камеры осуществляются прииспользовании методик
- динамической, статической и скоростной сцинтиграфии.
- динамическое исследование функционально-
анатомо-топографического состояния почек после введениягиппурана, меченного
-
статическое исследование анатомо-топографического ифункционального состояния
почек после введения неогидрина, меченного -скоростное
динамическое исследование состояния кровообращения почек после введения
пертехнетата. В настоящем реферате приводятся характеристики всех трех
методик сцинтиграфических исследований почек, однако основное внимание будет
уделенореносцинтиграфии, учитывая ее большее практическое значение.
Радиоизотопные исследования почек являются одним
из самых распространенных методик ядерноймедицины. После основополагающих работ
К. Zum Winkel и С. С. Winter в практику медицины была введена методика
ренографии, с помощью которой представлялосьвозможным произвести оценку
раздельной функции почек. Использование третьего капала регистрации с области
сердца позволяло оценивать скорость очищения кровиот гиппурана и на основании
этого определять суммарную функцию почек. Примерно аналогичную информацию
суммарной экскроторной функции получали прииспользовании четвертого детектора,
устанавливаемого над областью моченого пузыря. По мере накопления опыта
клинического использования ренографии были определены инедостатки методики,
которые заключались в следующем: 1. Установка детекторов над областью
почек при ренографии проводится ориентировочнов соответствии с известными
анатомическими ориентирами, что в известном проценте случаев приводит к
неправильному центрированию и получению неточныхданных о функции каждой почки.
2. При регистрации динамики прохождения гиппурана через почку нет
возможностичетко различать вклад в ренограмму собственно секреторного и
экскреторного этапов, и поэтому разделение ренограммы на общепринятые сегменты
являетсяусловным. 3. Регистрация скорости счета над областью почки
включает не только учет препарата, непосредственно проходящего через почку, но
также гиппурана,находящегося в мягких тканях пред- и подлежащих органу, что
также вносит известную) погрешность в результаты исследования. 4.
Кривая клиренса, получаемая при регистрации над областью сердца, не дает
четкойинформации об истинном очищении организма от гиппурана, так как
значительная часть препарата распространяется в межклеточном пространство,
обусловливаяобразованно так называемого гиппуранового пространства.
5. Исследование скорости накопления гиппурана в мочевом пузыре,
выполняемое, какправило, без соответствующей калибровки детектора по величине
вводимой активности на фантоме, дает лишь ориентировочное представление о
суммарнойфункции почек. О подобных неточностях ренографии было
известно уже ее основоположникам, однакоотсутствие другого столь же простого,
надежного и безопасного исследования раздельной функции почек позволяло широко
применять ренографию в клиническойпрактике. Тем более что в случаях выраженной
патологии, например при гидронефрозах, пиелонефритах, обтурации камнем, данные
ренографии были достаточно точными,чтобы определить характер процесса и
примерную степень тяжести нарушения функции почек. Но постепенно, в связи с
общим развитием ядерной медицины,значительным увеличен пнем количества
лабораторий радиоизотопной диагностики, поисками возможностей применения
ренографии в других. смежных с уронефрологиейобластях медицины, например при
исследовании функции почек при общем артериосклерозе, при системных заболеваниях
(ревматизм, красная волчанка идр.), т. е. в тех случаях, когда нарушения функции
почек имели характер отклонений, граничных с общепринятой нормой,
неудовлетворенность методикой(стала увеличиваться, и возникла интенсивная
дискуссия о параметрах и критериях peнограммы, о способах ее толкования.
Особенно четко стали проявлятьсянедостатки ренограммы для специалистов
радиологов после введения в широкую практику сканирования почек с неогидрином. В
известном проценте случаев прикомплексном исследовании больного с гиппураном и
неогидрином на сканограммах четко определялись различия в площади изображения
почек, тогда как ренограммысправа и слева были практически одинаковыми. По мере
накопления факторов и их научного анализа сформировалось критическое
представление о ренографии какметодике, достоверно выявляющей раздельное
нарушение функции каждой почки только в случаях, если разница между ними
превышает 15% и если исследованиепроводится при корректных технических условиях,
включающих предварительную калибровку всех каналов по величине вводимой
активности гиппурана и точнуюцентрацию детекторов на почки. Сцинтиграфия
почек с гиппураном, выполняемая на современных сцинтилляционпых камерах,
свозможностью выбора зон интереса и построения кривых на основании
количественного учета скорости счета в динамике, имеет ряд несомненных
преимуществ по сравнениюс обычной ренографией, которые заключаются в следующем:
1) выполнение сцинтиграфии не связано с ошибкой, обусловленной
неправильнойцентрацией детекторов, поскольку в поле видения кристалла камеры
находится, за редким исключенном, вся область возможного расположения почек;
2) при сцинтиграфии имеется возможность регистрации зоны
околопочечных тканей, поформе соответствующей форме каждой почки, данные которой
используются для коррекции сцинтиренографической кривой на вклад излучения
гиппурана,находящегосяв пред- и подлежащих почке мягких тканях; 3)
при сцинтиграфии представляется возможным наряду с общей информацией о
транспорте гиппурана через почку получить данные о раздельной секреторной
иэкскреторной функции почки и дифференцировать уровень нарушения проходимости
мочеточника; 4) сцинтиграфия дает возможность получить изображение
почек, достаточное дляоценки их анатомо-топографического состояния, в частности
для оценки почек по сегментам; 5) реносцинтиграфические кривые
свободны от ошибки, обусловленной неточнойкалибровкой каналов, которая имеет
место при использовании стандартных ренографов, что позволяет проводить более
точный количественный анализсостояния функции каждой почки.
Перечисленные преимущества реносцинтиграфии позволяют, по сравнению с
рутинной ренографией,значительно повысить надежность и чувствительность
исследования, так что разница, выявляемая в оценке функции каждой почки, при
использовании болеесовершенных программ исследования и ЭВМ анализа получаемой
информации достигает Это означает, что реносцинтиграфия даст
возможность обнаружить такиестепени нарушения функции почек, которые до
последнего времени не были известны в медицине и, по-видимому, могут
расцениваться как показатели доклиническойпатологии. По сравнению с
ренографией, реносцинтиграфия имеет и некоторые кажущиеся недостатки. К числу
таких недостатков можно отнести отсутствие возможностиполучения кривой клиренса
крови и не всегда - кривой накопления гиппурана в моченом пузыре. Однако
ценность этих показателей настолько мала вследствие ихпринципиальной
несовершенности, что практической пользы в диагностике почечной недостаточности
они но приносят. Именно поэтому в настоящее время измеренияклиренса крови
гиппурана производятся как самостоятельное исследование с помощью счетчика всего
тела или по методике Оберхаузена. Сущность этой методикисостоит в использовании
специального четырехканального радиографа, где 2 датчика устанавливают над
областью почек, а 2 других- высоко над теломбольного, при экранировании
свинцовой пластиной области почек и области мочевого пузыря, обеспечивая счет
всего тела. Исследование
выполняется при использовании гиппурана, меченного 125 кг массы тела больного, а гиппурана- I 8-12 мкКи
на 1 кг массы тела. Несмотря назначительную разницу в величинах вводимой
активности каждого препарата, величина дозы общего облучения больного при
использовании гиппуранa- мКи, тогда как при использовании гиппурана- I
она равна 0,4 рада на 1 мКи, чтообусловлено неодинаковыми физическими свойствами
излучения каждого нуклида. Препарат в объеме 1-2 мл вводят по возможности
достаточно быстро. Большой опыт применения гиппурана показывает, что
послевведения препарата с такой активностью регистрируемых клинических реакций
или осложнений у больных не наблюдается даже в тех случаях, если
исследованиепроводится повторно через день или более. Так же как и
ренография, реносцинтиграфия выполняется при установке детектора состороны
спины, так как почки располагаются в этой области на наименьшем расстоянии от
поверхности тела, что уменьшает степень поглощения излучения впокрывающих мягких
тканях и таким образом позволяет использовать меньшие вводимые активности
гиппурана. Единственным неудобством исследования со стороныспины является
некоторая сложность в сравнительном изучении реносцинтиграмм и рентгеноурограмм,
которые выполняются и переднезадней проекции. Реносцинтиграфия может
выполняться как в положении больного сидя, так и в положении лежа наживоте,
которое более удобно, поскольку позволяет больному надежно сохранять
неподвижность тела, абсолютно необходимую для выполнения исследования.
Детекторустанавливается на расстоянии 2 см от поверхности тела, так чтобы
верхний край его поля видения совмещался с нижней границей грудной клетки, а
центр находилсяна срединной линии позвоночника. Подготовку больного лучше
не проводить, однако следует рекомендовать перед исследованиемопорожнение
мочевого пузыря. Программа исследования включает запись кадров в течение
30 с через каждые 2-3 мин.Использовать меньшую экспозицию можно при условии
увеличения вводимой активности соответственно уменьшению времени экспозиции,
однако существеннойдополнительной информации такая скоростная система при
исследовании почек не даст. Программа включается только после того, как на
экране появляетсяизображение почек и визуально можно убедиться в правильной
установке детектора. При необходимости под контролем экран; представляется
возможным исправитьположение тела боль кого, и это не отражается на качестве
реносцинтиграфии, поскольку регистрация начинается только через 1 мин после
инъекции препарата.Начинать запись непосредственно после инъекции, как при
обычной ренографии, нецелесообразно, поскольку в этом периоде динамика
наполнения препарата впочках в большой степени обусловлена состоянием общего и
местного органного кровотока. Многочисленные попытки использовать расшифровку
этого такназываемого первого сегмента ренограммы оказались малоуспешными, и в
настоящее время, учитывая возможность применения пертехнетата для
исследованиякровоснабжения почки, исследование скорости кровообращения по
первому сегменту ренограммы утратили свое значение. Оптимальным
расположением ночек на экране через 1 мин после инъекции препарата
следуетсчитать такое, когда верхняя граница левой почки располагается на уровне
l0% верхнего сегмента экрана, что позволяет выявлять состояние функции
верхнегополюсапочки и даст возможность установить наличие возможного
мегауретера, появляющегося в более позднее время. При исследовании без
компьютера поле камеры разделяется на две половины точно поЦентру камеры с целью
получения количественных представлений о динамике изменения скорости счета с
каждой половины путем получения синхронныхренограмм. При исследовании с
компьютером поле видения не разделяется. Выделяются 3 ионы интереса Зона
интереса 1 выбирается вне области почеки по площади соответствует зонам интереса
2 и 3, соответствующим левой и правой почкам. К состав зоны интереса 1 включаются околопочечные ткани,кишечник, мышцы спины и живота, т. е. те
ткани, в которых избирательного накопления гиппурана не происходит. Очищение
этих тканей от гиппуранапроисходит так же, как и всего тела в целом, поэтому
построение кривой активность/время с этой зоны интереса дает возможность
учитывать клиренсгиппурана. Построение кривой реносцинтиграммы производится ЭВМ
с постоянным вычитанием показателя клиренса тканей (А , t Продолжительность
исследования зависит от степени нарушений секреторно-экскреторной функциипочек,
поэтому определяется в процессе исследования. Как правило, исследование
продолжается не более 25 мин. В связи с оснащением камер последних
моделей компьютерами типа Гамма-11 представляется возможным вносить дополнения в
представленную методикуисследования, в частности производить съемку кадров с
большей частотой и меньшей экспозицией. Например, можно производить непрерывную
съемку кадров сэкспозицией 20 или 30 с, а затем при необходимости производить
сложение кадров по 5, 6 или в другом наборе. Это позволяет более точно давать
количественнуюоценку состояния функции каждой почки. На суммарных
реносцинтиграммах ПС проявляется разница в уровнях накопления гиппурана между
левой и правойпочками, которая отчетливо проявляется на ЭВМ-сцинтиграммах,
полученных при более короткой экспозиции каждого кадра. Анализ
результатов реносцинтиграфии производится в 4 этапа: визуальный осмотр, анализс
коррекцией геометрии и клиренса, анализ секреторно-экскреторпой функции и анализ
по сегментам. Первые два этапа являются обязательными. Вторые два
этапаиспользуются по данным первых двух. Первый этап- визуальный способ
анализа серии реносцинтиграмм позволяет оценить топографию,размеры, форму почек,
ориентировочно установить состояние секреторной и экскреторной функций каждой
почки без ее количественной оценки. В норме на З-й минуте получается
отчетливое изображение паренхимы почек с относительно равномерным распределением
РФП. На 5-б-й минуте происходитотчетливое перераспределение гиппурана с
концентрацией его в области чашечно-лоханочной системы, изображение которой
достаточно четкое. На 9-10-йминуте изображение паренхимы почек практически
исчезает и остается только изображение лоханок. Через 12-15 мин изображение
лоханок также исчезает. У детей этипроцессы происходят быстрее, а у пожилых
людей - более медленно. Характеризуя реносцинтиграммы у лиц без признаков
поражения почки, следует иметь в виду ихвозможное разнообразие, обусловленное
главным образом состоянием человека в момент исследования. Известно влияние
количества принятой жидкости на состояниедиуреза, поэтому в настоящее время
принято проводить исследование больных без специальной предварительной
подготовки. Особое влияние оказывает алкоголь. На втором этапе
производится анализ реносцинтиграмм с выделением зон интереса.Поскольку
показатели скорости счета из зоны интереса каждой почки складываются из двух
величин: показателя концентрации гиппурана в исследуемой почке иконцентрации
препарата, содержащегося в тканях тела, покрывающих почку и подлежащих, то для
выделения собственно вклада почки требуется вычесть из пегопоказатель
концентрации гиппурана в околопочечных тканях. Такая коррекция выполняется путем
постоянного вычета из показателей активность/время каждойпочки. После ЭВМ
обработки с коррекцией на активность внепочечных тканей представляетсявозможным
дать количественную оценку истинной функции каждой почки и установить
определенную разницу между состоянием левой и правой почек, котораяукладывается
в понятие нормальной вариабельности: соотношение левой/правой равно 0,871. В
норме нормальная вариабельность составляет ±10%. Третьим этапом анализа,
или вторым этапом ЭВМ обработки, является выделение в каждойпочке двух зон
интереса, соответствующих области паренхимы почки и области чашечно-лоханочной
системы с целью раздельного изучения собственно секреторнойи экскреторной
функции каждой почки. В норме секреторная функция характеризуется более быстрым
подъемом с достижением максимума на 130-150-йсекунде и быстрым снижением при
Т1/2 430- 450 с, в то время как эти показатели для всей почки составляют
соответственно 160-170 и 470 с. Криваяэкскреторной функции
характеризуется более медленным подъемом с достижением максимума с обеих сторон
на 220-й секунде. Снижение кривой также имеет болеепологий характер при Т1/2 480
с. Введение ЭВМ обработки раздельно для секреторной и экскреторной функций
показано при исследовании больных спреимущественным нарушением экскреции для
оценки динамики патологического процесса. Такие исследования корректны только
при использовании камер с высокойразрешающей способностью и ЭВМ с матрицей
128Х128 элементов. обработки, является выделение зонинтереса соответственно каждому сегменту
почки: верхнему, среднему и нижнему. В норме функциональная активность сегментов
каждой почки значительно отличаетсяодна от другой: средний сегмент
характеризуется максимальной активностью, активность нижнего сегмента в среднем
на 20%, а верхнего - на 40-50% нижесреднего.Максимум накопления в верхнем
сегменте в норме соответствует максимуму накопления в паренхиме, в среднем
наступает на 60 с, а в нижнем - на 90 спозднее. Период полувыведения также
минимальный для верхнего сегмента. Перечисленные три этапа ЭВМ обработки
сцинтиграмм не являются обязательными при исследованиилюбого болнього, поскольку
ЭВМ обработка значительно увеличивает время занятости компьютера и,
следовательно, снижает его пропускнуюспособность даже при условии
выполнения обработки после окончания обследования больного. Необходимость их
выполнения определяется прежде всего в зависимостиот клинического диагноза и
результатов визуального осмотра серии кадров. Например, при очаговых поражениях
почки или при мочекаменной болезни, особенноесли планируется оперативное
лечение, целесообразно выполнение трех этапов исследования или по крайней море
первого и третьего. При диффузных пораженияхпочек, например хроническом нефрите,
достаточно выполнение только первого этапа ЭВМ обработки.
Реносцинтиграфия является прежде всего
функциональным исследованием, а оценка на основании ееданных анатомо-
топографических особенностей почек имеет весьма ограниченное значение и
выполняет роль отборочного теста для дальнейших, более нагрузочныхисследований.
Именно поэтому показания для выполнения реносцинтиграфии очень широкие и
практически могут быть приравнены к показаниям для ренографии. Посуществу при
любом предварительном клиническом диагнозе поражения или заболевания почек
целесообразно выполнение этого исследования как начальногоэтапа детального
инструментального обследования больного. Естественно, могут возникнуть опасения,
что по сравнению с ренографией величина дозы облучениябольного при
реносцинтиграфии в 20 раз выше. Однако это опасение, по-видимому, не оправдано
ввиду значительно большей диагностической эффективности идостоверности
реносцинтиграфии. Путь обследования больного от простых, малотравматичных,
исследований до более сложных и травматичных в принципесовершенно правильный,
однако на определенных этапах обследования больного не обязательно выполнение
всех звеньев. Использование более результативных диагностическихметодик
позволяет сократить сроки обследования больного и установить диагноз на более
ранних стадиях поражения, что уже является важным фактором успешнопроводимого
лечения. Данные реносцинтиграфии позволяют прежде всего точно
документировать состояниераздельной функции каждой почки и при наличии
компьютера фиксировать их в памяти ЭВМ. Это позволяет в дальнейшем изучать
динамику течения патологическогопроцесса и эффективность проводимого лечения, в
том числе и эффективность хирургического лечения. На основании данных
реносцинтиграфии представляется возможным установить диагноззаболевания лишь в
ограниченном числе случаев, например при некоторых врожденных заболеваниях почек
или при двусторонних заболеваниях, например прихроническом нефрите. В этих
случаях данные клинико-лабораторных исследований н реносцинтиграфии являются
достаточными для установления окончательногодиагноза, без применения более
травматичных рентгеноконтрастных и ангиографичсских исследований. Во всех
остальных случаях реносцинтиграфия позволяет избрать наиболее результативное
дальнейшеерентгенологическое исследование - либо аортографию, либо экскреторную
урографию. В табл. 1 приведены роль и значение реносцинтиграфии в
комплекседиагностических исследований при наиболее распространенных заболеваниях
почек. Оценка степени
эффективности рентгенологических и радиологических методов исследования в
урологии по 100-балльной системе Пороки развития
45 70 30
55 85 75 0 Пресакральный
пневмоперитонеум
Нефросцинтиграфия почек
Клиренс методом счета всего тела Исследования с
помощью медленно выводящихся из почек РФП были широко распространены до
внедренияв практику сцинтилляционных камер и осуществлялись методом
сканирования. Основной Целью этого исследования являлось изучение анатомо-
топографическогосостояния почек. Вначале для контрастирования почек использовали
неогидрин (промеран), меченный был заменен в молекуле
неогидрина на Hg, имеющую более низкую радиотоксичность.
Свведением сцинтилляционных камер и быстродействующих скеннеров стали
использовать новый РФП с нуклидом Те. Все три препарата
равномернораспределяются в паренхиме почки и характеризуются медленным
трансфером, позволяющим считать, что в процессе сциитиграфии величина активности
остаетсяпостоянной. Исследование производится через 1 ч после введения
препарата в положении больного лежа наспине. Детектор устанавливается так же,
как и при реносцинтиграфии. В норме на нефросцинтиграмме получается
изображение обеих почек, расположенных наодинаковом расстоянии от позвоночника
на уровне XII грудного - 11 поясничного позвонков. Анализ изображения
производится по следующим показателям: расположение почек, форма, размеры и
наличие участковнеравномерного накопления РФП. При визуальном анализе
нефросцинтиграмм все эти показатели определяются с достаточной точностью, за
исключением оценкиравномерности распределения препарата. Наиболее просто
таким способом установить аплазию почки, что позволяет избежать
болеетравматических ангиографических исследований. Достаточно четко
определяются также массивные опухоли почек, вызывающие значительноеразрушение
функционирующей паренхимы. Однако даже при крупных по размерам опухолях
признаки, характерные для них, на нефросцинтиграммах мало выражены.Пределом
разрешающей способности нефросцинтиграмм можно считать обнаружение очага
отсутствия накопления препарата диаметром не менее 20 мм и только в томслучае,
если этот очаг располагается не на краю органа. Несравненно лучшие
возможности имеет анализ сцинтиграмм с помощью компьютера. Применяютсядва
способа компьютерного анализа: построение гистограмм и изосчетных контуров. Оба
способа правомочны и используются на равных основаниях, однако первыйполучил
большее распространение. Через определенные промежутки (например, через каждые 5
мм) производится построение гистограмм, характеризующих распределениепрепарата в
данном срезе с точностью до 10%. При анализе сцинтиграмм по способу
изосчетного контура изображения почек подвергаются обработке с выделением
участков, характеризующихся одинаковымчислом зарегистрированных импульсов.
Например, изображение почек состоит из отдельных точек, в каждой из которой
зарегистрировано от 300 до 5000 импульсов.Максимальное число импульсов
принимается за 100%. Нижний предел устанавливается путем отсечки фона окружающих
тканей, а верхний- продолжительностьюисследования. Представляется возможным
построить серию изображений только из точек, характеризующихся определенным
уровнем зарегистрированных импульсов. Приналичии неравномерного распределения
препарата форма построенных изосчетных контуров нарушается, так же как и при
исследовании печени. Построение изосчетных изображений несомненно
облегчает анализ распределения препарата впочке и с точки зрения обнаружения
очагов является, по-видимому, наиболее эффективным и вместе с тем более
трудоемким, чем построение цифровогоизображения, особенно с представлением на
цветном дисплее, поэтому при наличии последнего практически не используется. При
таких способах ЭВМ анализадостоверность нефросцинтиграфической диагностики
значительно возрастает и представляется возможным определять очаги с диаметром
до 10 мм. Дальнейшее улучшение разрешающей способности практически
невозможно, ввиду главным образомнеизбежной подвижности исследуемых органов.
Сокращение экспозиции исследования до пределов, принятых в рентгенодиагностике,
т. е. до долей секунды, сопряженос необходимостью введения настолько больших
активностей РФП, что лучевая нагрузка на больного становится сопоставимой с
рентгеноконтрастнымиисследованиями. Однако независимо от качества обработки
информации результаты нефросцинтиграфии дают возможность определять лишь наличие
или отсутствиехолодных oчагов.. При первично выявленных очагах поражения в
паренхиме почки необходимо решение вопроса о проведении операции, для
обоснования и выполнениякоторой представляется важным определить не только
локализацию и размеры. но и тип опухоли, а также взаимосвязь, ее с сосудами
почки. Как известно, эти данныеможно получить с помощью аортографии или
селективной ангиографии почки. Исследование кровоснабжения почек производится путем
введения пертехнетата- Тс.В основе этого способа исследования
находится поступление достаточно высоких активностей препарата с артериальной
кровью в почки. внутривенное введение
раствора пертехнетата должно быть выполнено быстро; 2) состояние кровообращения
в малом и большом кругахкровообращения должно быть, нормальным, что обеспечивает
быстрое поступление кропи с высокой концентрацией пертехнетата в почках.
Естественно, величина вводимой активности определяется чувствительностью
детектора и системыв целом. Для выполнения гемосцинтиренографии экспозиция
кадров составляет 1 с, что вполне достаточно. Исследование начинают через 10 с
после инъекциипрепарата, так как в эти сроки начинается поступление пертехнетата
в почки. Через 20 с разрешающая способность сцинтиграмм недостаточна, особенно
дляправой почки, поскольку пертехнетат в эти сроки поступает во все органы
брюшной полости и в том числе в печень. Несмотря на то что кровоснабжение
почекзначительно более интенсивнее на 1 г ткани, чем в печени, тем не менее
вклад от поступления пертехнетата в печень, селезенку, поджелудочную железу,
желудоквесьма значительный. Дальнейшее совершенствование этой методики
исследования представляет несомненный интерес, например, в диагностике
нефрогеннойгипертонии, поскольку позволяет оценить количество поступающей крови.
I являетсявысокоэффективной
методикой исследования функционально-морфологического состояния почек и имеет
широкие показания для использования. В отличие от ренографии,
реносцинтиграфия свободна от ошибок, связанных с неточным центрированием
детектора, и позволяет оценивать наряду с функциейпочек, их анатомо-
топографические особенности. Использование ЭВМ дает возможность
осуществлять обработку реносцинтиграфических данных, чтозначительно повышает
результативность исследования в виде оценки реносцинтиграмм с коррекцией на фон
окружающих тканей, по сегментам и дифференцированногопредставления функции
паренхимы и чашечно-лоханочной системы. Hg,оформляются на основании данных реносцинтиграфии с целью
уточнения наличия очаговых поражений. Без ЭВМ обработки нефросцинтиграфия имеет
меньшуюразрешающую способность, чем современное сканирование.
Циркулосцинтиграфия почек с пертехнетатом дает возможность оценить
состояние кровообращения каждойпочки, однако возможности этих исследований еще
мало изучены.


 Накатать письмо админу

На первую   Поиск   Форум   Разное     Книга Почетных Гостей   Объявления: Работы на заказ  
Объявления: Нужен Реферат!   Коллекция ссылок 
 

Септик, низкие цены

септик, низкие цены.

www.plastform-nn.ru